Síndrome de HELLP grave: estudio de seis meses en un hospital de segundo nivel / Severe HELLP syndrome: six month-study at a seconda level hospital

Antecedentes: la tríada clínica de hipertensión arterial, proteinuria y edema que aparece en la segunda mitad del embarazo constituye el elemento central de la preeclampsia. Objetivo: estudiar la incidencia, manifestación y evolución de los casos con síndrome de HELLP grave (hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia durante la segunda mitad del embarazo) en un hospital de segundo nivel de atención. Material y métodos: se incluyeron los casos que reunieron los criterios de síndrome de HELLP severo, tipos 1 y 2 de la clasificación de Mississippi, que ingresaron a la UCIA del Hospital General de Zona 2-A Francisco del Paso y Troncoso del IMSS, del 1 de enero al 30 de junio del 2000. Se registraron los días de estancia, la edad y la escolaridad maternas, la edad gestacional, la forma de término y número de la gestación, el motivo de consulta y la observación inicial, las condiciones maternas agregadas, complicaciones, cualidades del control prenatal y estado del producto al momento del nacimiento. Resultados: se estudiaron 14 casos de síndrome de HELLP severo: 8 del tipo 1 (menos de 50,000 plaquetas/cc) y 6 del tipo 2 (50,000 a 100,000 plaquetas/cc), lo que representa 11.5 por ciento de los ingresos totales a la UCIA y 26.4 por ciento de las admisiones ginecoobstétricas en el periodo indicado. La estancia promedio en la UCIA fue de 3.8 días, mientras que la edad materna promedio fue de 28.7 años. Las complicaciones desarrolladas fueron insuficiencia renal aguda en seis casos (42.8 por ciento), microhemorragias hepáticas y progresión a coagulopatía de consumo en cuatro casos cada una (28.5 por ciento), edema cerebral en tres (21.4 por ciento), desprendimiento prematuro de placenta, edema agudo pulmonar y hemorragia digestiva en dos casos cada uno (14.2 por ciento), infiltración y atonía uterina, ascitis, dehiscencia de histerorrafia, hematoma subcapsular hepático, íleo posquirúrgico, rotura hepática, choque hipovolémico, hemoperitoneo, SIRPA, insuficiencia hepática, hemorragia cerebral y muerte en un caso cada uno (7.1 por ciento). Conclusiones: el síndrome de HELLP es un padecimiento grave que conlleva grandes riesgos para el binomio madre-hijo y que ocurre aun cuando se ha tenido un adecuado control prenatal y en madres con un buen nivel educacional. Es un padecimiento que requiere un diagnóstico temprano y un tratamiento acertado, así como una infraestructura hospitalaria compleja y un manejo multidisciplinario efectivo y oportuno

Tuberculosis y embarazo: presentación de un caso / Tuberculosis and pregnancy presentation of a case

Desde que el hombre existe, la tuberculosis pulmonar ha estado presente en los más diversos ambientes de la sociedad. Puede presentarse en brotes epidémicos, afectar endémicamente zonas bien definidas, o encontrarse en forma aislada. Su presentación puede ir desde un cuadro clásico, hasta el enfermo atípico o incluso asintomático; por este motivo, el diagnóstico puede ser fácil en unos casos, y difícil en otros. Además, el médico con cierta frecuencia tiende a no considerarla inicialmente en las poblaciones urbanas, donde asume el beneficio de la educación, de las inmunizaciones y de la mejor calidad de vida en relación con las poblaciones rurales. La asociación entre tuberculosis pulmonar y embarazo es infrecuente. En este informe se pretende resaltar las implicaciones epidemiológicas en torno al diagnóstico y tratamiento, así como al control de los contactos, en un caso no asociado a sida, con identificación posterior a la resolución de complicaciones agudas obstétricas no relacionadas con el padecimiento. Se revisa también la literatura referente al tema.

Preeclampsia severa y eclampsia, presentación y análisis en un hospital de segundo nivel / Severe preeclampsia and eclampsia, presentation and analysis in a second level hospital

Objetivos: Analizar la presentación clínica y de laboratorio de pacientes con preeclampsia severa y eclampsia para tratar de encontrar factores de riesgo para la existencia de actividad convulsiva materna y comparar las condiciones de los productos al nacer en ambos grupos. Material y métodos: Se comparó al azar un grupo de 20 enfermas con preeclampsia severa (gruo I) con otro de 10 pacientes con eclampsia (grupo II) durante 1995, en un hospital de segundo nivel. Se valoraron edad materna, número de gestaciones, edad gestacional, vía de resolución del embarazo, peso de los productos, Apgar al minuto y a los cinco minutos, existencia o no de edema cerebral materno en base clínica, y determinaciones laboratoriales maternas de: ácido úrico, colesterol, proteínas totales y cálculo de presión coloidosmótica de acuerdo con la fórmula de Landis-Pappenheimer. Para la validación estadística se usaron las pruebas de t de Student, Mann-Whitney y Fisher. Resultados: Unicamente se encontó significancia estadística al evaluar en ambos grupos la presencia o no de edema cerebral materno en base clínica con una P de 0.000497 por t de Student, y de 0.000888 por Mann-Whitney. Se obtuvo un OR de 21, con un intervalo de confianza de 95 por ciento y una p exacta de Fisher de 0.0016. Conclusión: El edema cerebral de la madre con enfermedad hipertensiva del embarazo grave puede ser causa y/o consecuencia de la actividad convulsiva Generalmente se presenta con desorientación, incoordinación de los movimientos voluntarios, amaurosis fugaz pérdida del eje visual y lenguaje incoherente no provocados por efecto medicamentoso. Su hallazgo debe alertar al médico para iniciar un tratamiento correctivo adecuado y oportuno, con objeto de disminuir las potenciales complicaciones de la eclampsia